一、功能作用

是医院医疗工作的组织协调机构，负责指导临床、医技科室及相关科室进行医疗活动，检查医疗质量，研判医疗活动中的业务矛盾，总结新技术、新成果，加强医患沟通，管理医联体运营，为患者提供营养配餐。

二、核心职责

（一）职责要点   

1.内务管理

（1）按照医院制定的规范标准，执行和检查各种医疗文件及活动记录。

（2）制定医院中长期发展规划、年度工作计划、年度工作总结。

（3）建立、修订和完善各项规章制度、技术规范及工作流程，制度、规范。

（4）建立医师档案。

（5）文件整理、编目、归档等。

（6）医疗排班、值班、请销假、白大衣请领等管理。

2.妇幼管理

（1）制定相关工作方案、规范、制度、流程等。

（2）定期开展应急演练。

（3）开展督导检查，持续改进。

3.规范诊疗

（1）制定相关工作方案、规范、制度、流程等。

（2）合理用药（抗菌药物、毒麻药、基本药物等）管理。

（3）制定诊疗规范、操作标准。

（4）临床路径管理。

（5）开展督导检查，持续改进。

（6）管理临床路径管理委员会。

4.依法执业

（1）制定相关工作方案、规范、制度、流程等。

（2）医师执业注册与变更。

（3）医师资格及定期考核管理。

（4）诊疗科目、技术管理等。

（5）开展督导巡查。

（6）管理医疗技术管理委员会。

5.医联体管理

（1）负责双向转诊工作，建立上下转诊病人对接机制。

（2）负责安排对医疗体成员单位人员的培训工作。

（3）负责落实对口帮扶工作，不断提升医联体成员单位的业务能力。

（4）根据政策要求及医院的发展需求，组织建设各种远程论庁及会诊。

（5）负责组织起草医联体工作计划、报告、规划、制作各种文件及医联体日常行政事项的通知安排。

6.志愿者服务

（1）制定相关工作方案、规范、制度、流程等。

（2）组织开展志愿者服务。

（3）开展总结分析。

7.医疗质量安全管理

（1）制定医疗质量安全持续改进方案，完善相关制度、方案、流程等。

（2）依照医院质量标准对临床、医技科室业务质量进行检查指导。

（3）开展专业质量提升活动。

（4）组织召开医疗质量安全例会，分析问题原因，制定整改方案，并督促落实，持续提升医疗质量安全。

（5）医疗质量安全委员会管理。

8.应急管理

（1）完善应急预案。

（2）开展脆弱性分析。

（3）开展演练。

（4）开展突发事件应急处置、分析、报告。

（5）管理应急管理委员会。

（6）创建全省应急规范化建设项目。

（7）申报道路交通应急救助及疾病应急救助管理基金。

（8）公共卫生事件应急管理，例如：新冠肺炎疫情管理。

9.公立医院综合改革

（1）协调组织相关科室开展相关工作，完善组织机构建设、活动方案、制度等。

（2）督导开展相关工作，持续改进提高。

（3）定期报送公立医院综合改革相关数据。

（4）总结工作，制定工作计划。

10.伦理审查（新技术、新项目及临床试验方向）

（1）制定伦理委员会管理章程、制度、流程。

（2）制定伦理审查标准操作规程。

（3）管理医学管理委员会。

（4）开展新技术、新项目及临床试验等医院交付的伦理项目审查工作。

（5）开展项目随访管理。

11.五大中心建设

（1）制定管理方案，组建管理架构，完善相关制度、流程等。

（2）负责督导相关科室开展工作。

（3）组织专家组对工作开展情况开展验收，指导整改，持续改进。

（4）组织材料申报验收。

12.医师培训及考核

（1）制定年度工作计划。

（2）作组织各级医师业务培训和考核。

（3）组织医生能力提升专项活动。

13.医疗纠纷处理

（1）负责接待处理群众来访、来信工作。

（2）负责收集相关材料，对纠纷进行定性分析及向医院报告，签发医院结论文件。

（3）负责协调处理纠纷案件。

（4）开展医患沟通培训及案例分析培训活动。

14.膳食营养

（1）完善相关制度建设。

（2）组织和参加营养治疗工作，检查营养治疗的执行情况与效果，与各科医师保持密切联系，必要时参加临床会诊，以促进营养治疗工作。

15.重大医疗活动

（1）进一步改善医疗服务行动。

（2）创建老年友好医疗机构活动。

（3）迎接大型医院巡查、公立医院绩效考核、行风管理、省巡视组等专项检查。

（4）重大的抢救、手术、新技术的管理工作。

（5）重大医疗活动审批。

（6）医疗机构执业许可证、母婴保健技术服务执业许可证校验。

（7）政府指令性任务。