随着社会经济发展，痛风的患病率呈逐年上升趋势。如今，痛风已经成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病，且呈年轻化趋势，男性好发年龄为20-55岁，女性好发年龄为40-60岁。痛风发作起来痛不欲生，预防痛风，关键是吃饭要选对食材，喝酒不要放纵，用药要坚持。

        痛风是什么？

        痛风是一种嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所引起的炎性关节病，可有急性复发性关节炎、慢性关节炎、痛风石、肾结石、尿酸盐肾病等临床表现，严重者可出现关节畸形、活动受限，还可出现肾功能不全等重要脏器损害。急性痛风性关节炎好发于下肢单关节，通常发生在大脚趾底部关节。引起痛风发作的原因是尿酸盐晶体聚集在关节中，而形成尿酸盐晶体通常是因为血液中含有高浓度的尿酸。

         高尿酸血症又是什么？

         高尿酸血症是嘌呤代谢障碍所致的慢性代谢性疾病。2020年1月，中华医学会内分泌学分会正式发布了《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》定义高尿酸血症的诊断标准为：无论男女，非同日2次测定空腹血清尿酸水平，当血清尿酸水平>420μmol/L（约7mg/dl）时即为高尿酸血症。

         尿酸在血液中的溶解度与温度、酸碱度有关，一般来说，在体温37℃、PH值为7.4的条件下，血尿酸在420μmol/L时达到最大的溶解度。也就是说，超过这个水平之后血尿酸就会析出变成尿酸盐结晶。

尿酸高有哪些危害？

         导致痛风反复发作的真正原因是高尿酸血症。痛风常见的发病部位是大脚趾（第一跖趾关节），肩背、膝关节等其他关节也可能发病，发作时起病急骤，数小时内症状发展至高峰，关节及周围软组织出现明显的红、肿、热、痛，疼痛剧烈。痛风发作在大多情况依靠秋水仙碱和非甾体类消炎药都能很快控制疼痛的症状，一部分病例甚至可以不用药而自行缓解。

         此外，不受控制的血尿酸危害还有很多——累及关节，致其疼痛、肿胀、畸形甚至骨折；尿酸结晶沉积于肾脏，导致尿酸性肾病、增加肾结石发生几率、增加肾衰竭的风险；尿酸结晶刺激血管壁，导致动脉硬化，引起高血压、慢性心脏疾病、脑卒中；此外，血尿酸高是心衰的危险因素，与其发生、发展及预后均密切相关；血尿酸高也是糖尿病的危险因素，研究显示血尿酸水平每增加60μmol/L，相对新发糖尿病发病风险增加17%。 因此控制尿酸水平才是治本的举措，需要长期坚持。

          如何科学管理？          

▶ 避免高嘌呤饮食，包括动物内脏、海鲜、浓肉汤，火锅汤等。

▶ 鼓励吃一些富含钾及维C的水果：樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等；避免饮用可乐橙汁等含果糖饮料或含糖饮料。

▶ 维持适当的体内水分，多饮水，维持每日尿量2000ml以上，可饮用牛奶及乳制品。

▶ 限制饮酒，尤其是啤酒和烈酒应当避免。酒精的摄入和痛风发作显著相关，尤其以啤酒和白酒为显著。红酒是否会增加血尿酸水平及痛风发作的风险，目前仍存在争议。

▶ 规律作息，避免熬夜，适当运动，每周至少进行150分钟中等强度运动（运动时心率控制在最大心率50％～70％范围内）

         痛风在夏季发作的更频繁，这和饮食密不可分。炎炎夏日，空调、可乐、啤酒、毛豆、花生、小龙虾……成为很多人快乐生活的“标配”。在此提醒大家，这些所谓惬意的“标配”，有可能就是颗“雷”，随时都可能爆炸，引起痛风急性发作。所以有几个误区需要大家注意。

         有人说苏打水含碳酸氢钠，可以喝苏打水来治痛风。在临床上治疗痛风，确实有使用碳酸氢钠来碱化尿液，促进尿酸排泄的方法。

         但这不代表痛风患者喝苏打水就能够碱化尿液，促进尿酸的排泄。我们日常买到的苏打水中碳酸氢钠浓度并不足以达到治疗效果，并且市售的苏打水中还添加了糖或代糖成份，对身体本身会存在一定的风险。所以想喝苏打水来治痛风并不太可行。

         大家都知道痛风不能喝啤酒吃海鲜，有人认为来一盘毛豆和花生总行吧？但毛豆和花生均属于中嘌呤食物，100克花生中含50～100毫克嘌呤。即使毛豆的嘌呤含量低至27毫克/100克，也不属于低嘌呤食物。近日有报道，南京一位老人长期用毛豆配酒，导致痛风和关节变形。建议痛风患者避免大量食用这类中嘌呤食物。

         另外，蚝油、豆瓣酱、海鲜酱这类食物也尽量少吃。这些调料的味道都是咸而鲜美，用蚝油来举例，蚝油经过提炼、浓缩。加工后，大约100克蚝油中含有200毫克的嘌呤，属于中嘌呤食物，另一方面，蚝油含有较多盐成分，患高血压的风险会增加。

         有些痛风患者为了避免痛风反复发作，在饮食控制上过于严格，对鱼、肉、蛋、奶等动物性食物一概不碰。这样不但难以坚持，而且会降低生活质量，甚至导致营养不良，不利于身体健康。

         其实，得了痛风并不是吃得越少越好，而是要在控制总热量的前提下，选择性吃低嘌呤食物，尽量保持营养均衡。牛奶、蛋类是低嘌呤食物，而且是富含必需氨基酸的优质蛋白，痛风患者完全可以吃。高胆固醇血症患者要注意摄入蛋黄不要过量。

        长期控制不理想的尿酸盐结晶除了会沉积在关节引起关节畸形，还有可能沉积在肾脏，引起尿路结石、慢性肾功能不全，甚至肾功能衰竭。

        同时，长期高尿酸血症还可诱发和加重糖尿病、冠心病、中风、高血压等疾病。痛风患者应在药物控制的基础上，同时改善生活方式，定期复查血尿酸水平，根据尿酸水平在医生的指导下逐渐调整降尿酸药物剂量。

        合理的饮食和作息，辅以必要的药物治疗，可以有效控制血尿酸水平，减少痛风发作的风险。

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图文来源：上海交通大学医学院附属瑞金医院

排版编辑：成聪