一、功能作用

协调基本医疗保险实施工作中各部门的关系，保障参保人员和医院的合法权益。对医保工作实施行政管理和监督，对基本医疗保险各项政策上传下达,并对执行情况进行监督、检查，查处各种违反基本医疗保险有关规定的行为，对来院就医的参保患者进行政策宣传及答疑解惑。根据政府价格主管部门有关价格管理的规定,研究制订医院医药价格管理制度、考评指标及奖惩标准,并负责组织实施。对医院价格执行情况进行指导、协调、监督。讨论、决定医院收费管理机制等重大事项。负责医院物价管理的日常工作，负责解答就诊患者关于物价问题的咨询及解惑。

二、核心职责

（一）职责要点 

1.制度建设 根据医院总体规划及科室工作实际，制定工作规划和年度计划，适时建立、修订和完善各项规章制度、技术规范及工作流程，制度、规范、流程更新周期不超过3年。

2.政策宣传 负责对医院员工和就诊患者进行医疗保险、生育保险、工伤保险等政策的宣传与解释工作。负责医院物价管理的日常工作，负责解答就诊患者关于物价问题的咨询及解惑。

3.政策培训 负责全院医疗保险、生育保险、工伤保险等相关知识的业务培训工作。负责全院物价问题的相关知识培训。

4.政策执行

（1）负责制定医保控费措施，设定考核指标，监督、检查、规范科室收费及医疗服务质量。

（2）负责处理有关医疗保险的咨询和纠纷。

（3）负责参保人员转诊、转院及日常业务的处理工作。

（4）负责门诊慢性病与特殊疾病、意外伤害、生育保险、特药审批的审核批准工作。

（5）负责指导、协调各科室做好医疗保险、生育保险、工伤保险等医保项目的管理及费用结算工作。

（6）负责医疗保险、生育保险、工伤保险等目录维护工作。

（7）负责医院物价收费的标准制定工作。

（8）负责处理有关收费标准的咨询及纠纷。

（9）负责门诊慢病、特病、重大疾病定点医院的转换申请工作。

（10）负责特殊身份的就诊患者政策的落实及监督、指导工作。

（11）负责特殊身份患者就诊后所产生的费用的垫付及申请报送工作。

（12）负责全院医疗服务收费问题的监督管理工作。